Роман Анискин

Недавно я записывал видео на тему в/ч анестезии. Теперь хотел бы поделиться с вами моей техникой выполнения мандибулярной анестезии. ⠀ Такая анестезия позволит вам работать долго и комфортно. ⠀ Сохрани, если было полезно 🤝🏻

Как найти по данным КТ артерию синуса? В верхнечелюстной пазухе идёт задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris superior posterior) — ветвь верхнечелюстной артерии. ⠀ Эта артерия часто видна на КТ — она идёт по передне-латеральной стенке пазухи и визуализируется в виде круглого костного канала. ⠀ Если её повредить во время операции, может начаться кровотечение, оно не опасно, но увеличит операционное время или и затруднит работу. ⠀ Перед операцией обязательно изучайте КТ, чтобы точно определить её расположение. Это поможет избежать осложнений и сделать синус-лифтинг максимально безопасным.

Удаление ретенированного, дистопированного зуба мудрости Мой стандартный протокол: ⠀ - Диагональный разрез в проекции ветви н/челюсти от дистальной стенки 3.7 зуба. - Продление разреза медиально до середины 3.6 зуба с сепарацией сосочка 3.6- 3.7. - Удаление верхней костной «крышки», покрывшей зуб мудрости. - Препарирование кости в проекции периодонта зуба 3.8 с вестибулярной стороны для создания люфта. - Фрагментация зуба на 2-3 части и удаление его по частям. - А/с обработка, кюретаж при необходимости, гемостаз, коллаген местно, ушивание раны, моно нить 5/0 или 6/0. ⠀ На видео - NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ В моём ТГ-канале вы также можете найти большое количество видео операций удалений верхний и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.

Пациент напился обезболивающих, теперь не работает анестезия! Миф или реальность? ⠀ Давайте разбираться: ⠀ 1. Механизм действия. - НПВС блокирует фермент ЦОГ, который присутствует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, кот участвуют в синтезе простогландинов, но выполняют разные функции. Именно простогландины вызвают воспаление и основные его признаки, в данном случае - боль. - МА работают на уровне переферических нервных волокон, блокируя натриевые каналы, что совершенно не связано с механизм действия НПВс ⠀ 2. Перед хирургическим вмешательством, НПВС могут уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных окончаний, что способствует более эффективному обезболиванию уменьшений болевого синдрома после процедуры. Таким образом, НПВС принимают за 30-60 минут до вмешательства в качестве предоперационной премедикации или ещё называют преданалгезия. ⠀ 3. Научных данных, подтверждающих, что приём НПВС снижает действие местных анестетиков, нет. Таким образом, миф о том, что пациент напился НПВС и не действует анестезия - полностью разрушен. ⠀ Если анестезия неэффективна, то следует изыскать причины: - в техники выполнения ма и дозировкой анестетик - локальным острым воспалением тканей, которое снижает эффективность действия анестетика за счёт реакции нейтрализации - особенностями пациента или дозировкой анестетика и индивид. особенностями пациента.

О каждом методе поподробнее: ⠀ 1. Компрессионный гемостаз - временная мера, которая нужна, исключительно, чтобы подготовиться к следующим этапам. ⠀ 2. Биполярный коагулятор. Самый простой, быстрый и действенный метод, занимающий пару секунд. Достаточно визуализировать сосуд, свести щечки коагулятора и осуществить гемостаз. Из минусов - не всегда есть в клинике. Также можно использовать монополяр + пинцет. ⠀ 3. Наложение швов. Хороший метод. Очень частый в нашей практики. Лучше с этой целью использовать шовный материал 4/0. Не требует высоких мануальных навыков (одна из причин иметь в клинике большой арсенал шовного материала). ⠀ 4. Разогретый инструмент. Этот метод должен быть в арсенале самым последним в списке. Все дело в том, что к разогретому инструменту, например, к гладилке, во время прижигания очень сильно прилипают ткани. И после отведения инструмента, ткани тянутся, гемостаз нарушается. Нужно неоднократно пытаться коагулировать сосуд, чтобы достичь нужного эффекта.

В практике у каждого может произойти вывих нижней челюсти у пациента, которого вы лечите, в особенности нужно быть осторожным с пациентами, у которых есть дисфункции ВНЧС или у которых в анамнезе уже был вывих или подвывих нижней челюсти. ⠀ Мы постарались подготовить для вас четкий алгоритм действий максимально простыми словами, чтобы в случае такой ситуации вы без проблем смогли бы оказать помочь пациенту!

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости. ⠀ На видео - NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ В моём ТГ-канале вы также можете найти большое количество видео операций удалений верхний и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.

ТОП 3 шовных материала, которые я использую в своей практике. Если вы будете иметь их под рукой, вы справитесь с любым клинически случаем. ⠀ 1. Рерозбируемый шовный моно материал 5/0. С колющей или режуще-колющец иглой. Радиус иглы 3/8, 1/2, длина 13-16 мм: - Моносин - Моносин - Моноквик - Ультрасорб ⠀ 2. Нерезорбирумый моно шовный материал 5/0. Также колющей или режуще-колющец иглой. Радиус иглы 3/8, 1/2, длина 13-16 мм: - Пролен - Евролен - Евролон - Полипропилен - Полиамид ⠀ 3. Резорбирумый шовный материал 6/0. Колющая игла Радиус иглы 3/8: - Моносин - Моносин - Моноквик - Ультрасорб ⠀ Эти три материала покрывают почти все мои клинические случаи, а какие используете вы?

В стенке верхнечелюстной пазухи располагается задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris superior posterior) — ветвь верхнечелюстной артерии. Она проникает в латеральную стенку пазухи через задние альвеолярные отверстия и обеспечивает кровоснабжение задних верхних зубов и слизистой оболочки пазухи. ⠀ На КТ эту артерию часто можно визуализировать, так как она проходит по латеральной стенке пазухи, снабжая кровью слизистую оболочку. Повреждение этой артерии во время операции может вызвать кровотечение, что приведёт к удлинению времени вмешательства или развитию осложнений.

Наиболее распространённые иглодержатели в стоматологии. В своей практике я чаще всего использую иглодержатель Гегара. ⠀ Коллеги, делитесь своим опытом в комментариях 🤝🏻

Деление шовного материала по способу соединения с иглой: 1. Запрессовывание нити в иглу Это самый популярный метод, который используется сейчас повсеместно Лазер точно прожигает отверстие, нить вставляют и обжимают — получается сверхпрочное соединение без деформаций. Игла и нить в таком случае является единым целым, одноразовое и безопасное использование. Такая нить снижает травмирование тканей. 2. Вдевание нити в ушко иглы — классика для многоразовых игл, но сейчас почти не используется.

Краткий протокол КТ-планирования тотальной реабилитации нижней челюсти с опорой на 6 имплантатов. ⠀ Стоит обязательно отметить, что планирование на этом не заканчивается, это лишь краткий протокол, позволяющий нам понять, «проходят» ли имплантаты, есть ли костные представительства для реализации протокола ALL ON 6.

Открытый синус-лифтинг с тотальной перфорацией мембраны Шнайдера. ⠀ Пациентка после частичной двусторонней синусотомии, которую мы выполняли насколько лет назад. После захода в синус мембрана Шнайдера сразу же подучила 2 перфорации, которые увеличились в размере. ⠀ Данный клинический случай является показательным примером, почему для операции ОСЛ необходимо всегда иметь коллагеновую мембрану большого размера и пины для фиксации мебмраны. ⠀ Весь протокол операции, видео и фото к хорошем качестве я опубликовал в своём ТГ-канале, переходите, ссылка в шапке профиля

В своей практике я всегда накладываю швы после удаления зуба (исключения составляют серозные/гнойные воспалительные явления). Для чего я это делаю? Здесь есть 2 основные причины: ⠀ 1. Сближение краев лунки. Накладывая швы в области удалённого зуба, мы создаём вектор заживления краев лунки. ⠀ 2. Накладывая шов, можно предотвратить вымывание кровяного сгустка из лунки или установленного коллагена (шов, как сетка, выполняет защитную роль). ⠀ Чаще всего при удалении я использую простой крестообразный шов. Он прост в исполнении, не требует высоких мануальных навыков и отлично работает. ⠀ Ещё больше информации о видах швов, как и когда их накладывать смотри в моем профиле🤝🏻

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зуба мудрости. ⠀ На видео - NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ В моём ТГ-канале вы также можете найти большое количество видео операций удалений верхний и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.

Краткий протокол КТ-планирования тотальной реабилитации верхней челюсти с опорой на 6 имплантатов. ⠀ Стоит обязательно отметить, что планирование на этом не заканчивается, это лишь краткий протокол, позволяющий нам понять, «проходят» ли имплантаты, есть ли костные представительства для реализации протокола ALL ON 6.

После удаления зуба, очень часто формируется вестибулярный коллапс мягких тканей за счёт атрофии вестибулярной стенки. При этом объём костной ткани может быть вполне достаточным для установки имплантата. ⠀ В таком случае, нам нет необходимости работать с костной тканью, заниматься аугментацией, но зону коллапса или вестибулярного провала необходимо восстановить мягкими тканями. ⠀ Чаще всего, при наличии нужного объёма прикреплённой слизистой оболочки, это можно сделать одномоментно с установкой имплантата. ⠀ В данном случае представлен вариант забора и пересадки ССТ с бугра верхней челюсти в расщеплённый лоскут.

Варианты работы с костными септами или перегородками Андервуда во время открытого синус-листинга: ⠀ - Выраженные септы высотой более 5 мм - создание двух раздельных доступов по бокам от септы, выполнение двух небольших ОСЛ. - Невысокие септы до 4-5 мм - создание большого окна в проекции септы, визуализация ее, сепарация мембраны вдоль септы. На вершине септы гарантировано будет перфорация. - Использование септы с в качестве анатомического упора. Т.е. препарирование основания перегородки и установка имплантата.

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости, корни которого вплотную прилежат к нижнечелюстному каналу. ⠀ Весь протокол удаления я опубликовал у себя ТГ-канале, переходите, будет интересно! ⠀ Сегодня я в основном пользуюсь NTI фрезой с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ Ещё больше информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.

Классификация и назначение мембран в стоматологии. ⠀ 1. Коллагеновые мембраны (из перикарда, твёрдой мозговой оболочки) ⠀ Показания: Костная пластика ширины альвеолярного отростка, открытый синус лифтинг, контурная аугментация, консервация лунок. ⠀ Коллагеновые мембраны делятся: - Кросс-сшитые (поперечно сшитые) Коллаген искусственно «сшивают» химически (например, глутаральдегидом) или энзиматически, чтобы повысить прочность и срок резорбции. - Нативные (некросс-сшитые) ⠀ 2. Нерезорбирумые мембраны. - Титановые сетки, индивидуальные титановые каркасы. - Мебмраны из политетрафторэтилена (PTFE). - PTFE-мебмраны с титановым армированием.